Меньше кабинетов, меньше промежуточных направлений — больше самостоятельности у врача, который непосредственно ведет пациента. С 3 августа в поликлиниках действуют обновленные правила оказания специализированной медицинской помощи. Что именно изменилось и как теперь будет выглядеть маршрут пациента, на брифинге в редакции «Голоса Экибастуза» рассказали заместитель руководителя по контролю качества медицинских услуг ТОО «Центр персональной медицины» Татьяна Бай-Юн-Куй и заместитель руководителя по контролю качества медицинских услуг ПК «Дисконт», поликлиники №1 Нуржихан Абдрахманова.
От терапевта — к специалисту и дальше
Представим обычную ситуацию. Пациент пришел к кардиологу. После осмотра врачу необходимо назначить дополнительное обследование, а затем получить заключение другого профильного специалиста. Раньше в подобных случаях пациенту нередко приходилось возвращаться к врачу общей практики за направлением, затем проходить обследование или консультацию и снова записываться к кардиологу.
Теперь часть этого маршрута сокращается.
Профильный специалист при наличии медицинских показаний может самостоятельно назначить необходимые консультативно-диагностические услуги. В рамках одного завершенного случая он вправе направить пациента на консультации до трех различных профильных специалистов.
— Главное преимущество новых правил — сокращение лишних этапов при получении специализированной помощи. Профильный врач при наличии показаний может самостоятельно организовать необходимые дополнительные консультации и обследования, — пояснила Татьяна Бай-Юн-Куй.
Ограничение до трех специалистов введено не случайно. Дополнительные консультации должны быть обоснованы конкретной клинической ситуацией и назначаться в соответствии с действующими клиническими протоколами. Такой подход позволяет избежать дублирующих и необоснованных исследований и одновременно сохранить доступность медицинской помощи для других пациентов.
При этом важно понимать: новые правила не отменяют врача первичного звена. Если человек впервые обращается за плановой специализированной помощью, общий порядок направления сохраняется. Есть предусмотренные Правилами исключения, когда пациент может обратиться к профильному специалисту без направления ПМСП. В частности, это неотложные состояния и травмы, заболевания дерматовенерологического профиля, а также обращение к акушеру-гинекологу, за исключением постановки на учет по беременности.
Поэтому говорить, что «теперь к узкому специалисту можно идти без терапевта», было бы неправильно. Речь прежде всего о дальнейшем маршруте пациента: если он уже попал к профильному врачу и нуждается в дополнительном обследовании или лечении, ему в предусмотренных Правилами случаях не придется возвращаться на предыдущий этап только за новым направлением.
Если лечение продолжается
Изменился и порядок фиксации результата лечения в медицинской информационной системе. Врач указывает исход конкретного случая: «здоров», «выздоровление», «улучшение», «без изменений», «ухудшение» или «смерть». Если лечение еще продолжается, устанавливается исход «продолжает болеть».
Для пациента это имеет вполне практическое значение.
Если профильный специалист считает, что человеку необходимо продолжить лечение, пройти дополнительное обследование или прийти на контрольный прием, случай остается незавершенным. В этом случае профильный врач может самостоятельно организовать повторный прием, без нового обращения пациента к врачу общей практики только ради получения направления.
— Если в системе выставлен исход «продолжает болеть», узкий специалист сам записывает пациента на следующий прием, — пояснила Нуржихан Абдрахманова.
Таким образом, «продолжает болеть» — это не просто отметка в электронной системе. Она показывает, что медицинский случай еще не завершен и пациенту требуется дальнейшее наблюдение или лечение.
Остальные исходы позволяют унифицированно фиксировать результат оказанной помощи. По словам Нуржихан Абдрахмановой, эти сведения используются для внутренней статистики и анализа работы медицинских организаций, что позволяет выявлять проблемы и при необходимости корректировать процессы.
Назначения — по клиническим протоколам
Самостоятельность профильного врача в назначении обследований не означает, что теперь пациенту можно назначать любые исследования по усмотрению специалиста.
Новые правила предусматривают, что консультации и диагностические исследования назначаются по медицинским показаниям и в соответствии с утвержденными клиническими протоколами.
На практике это означает: врач определяет необходимый объем диагностики исходя из состояния пациента, установленного диагноза или обоснованного подозрения на заболевание. В зависимости от ситуации это могут быть лабораторные исследования, инструментальная диагностика или консультации других специалистов.
— Все назначения должны быть обоснованы и соответствовать действующим клиническим протоколам. Это необходимо для того, чтобы диагностика была достаточной для постановки диагноза, но при этом пациент не проходил ненужные или дублирующие исследования, — отметила Нуржихан Абдрахманова.
Такой подход касается одновременно и качества медицинской помощи, и рационального использования ресурсов системы здравоохранения. Больше самостоятельности профильного врача означает и большую ответственность за обоснованность назначений.
Изменения коснулись и времени приема. В поликлиниках расписание формируется с учетом установленных нормативов. Для большинства консультаций профильных специалистов предусмотрено 20 минут, для консультации психолога — 30 минут.
По словам специалистов, это должно дать врачу больше времени для осмотра пациента, оценки результатов обследований и определения дальнейшей тактики лечения.
При этом конкретная продолжительность зависит от вида медицинской услуги. Поэтому пациентам не стоит воспринимать правило как единый 20-минутный стандарт для всех врачей и процедур.
Запись — на два месяца вперед
Еще одно изменение, которое жители смогут почувствовать непосредственно при записи в поликлинику, касается расписания.
Медицинские организации должны формировать и своевременно обновлять графики приема специалистов минимум на 60 календарных дней вперед. Это позволяет заранее планировать визит и видеть доступное расписание на более длительный период.
В Экибастузе актуальную информацию о записи жители могут получать через регистратуру, call-центр, электронные сервисы и информационные системы.
При этом наличие графика на 60 дней вперед не означает, что каждый пациент автоматически получит прием именно в течение этого срока. Требование касается прежде всего доступности расписания: медицинская организация должна заранее формировать график и актуализировать его при изменении работы специалиста.
В поликлиниках Экибастуза сейчас корректируются графики, маршрутизация пациентов, работа медицинского персонала с информационными системами и порядок оформления медицинской документации. Часть организационных и технических вопросов находится на этапе адаптации.
Одновременно продолжается работа по развитию цифровых сервисов и оптимизации процессов записи и приема.
Что делать пациенту?
Несмотря на большое количество изменений, общий алгоритм обращения остается понятным.
Если у человека появились жалобы, первым шагом остается обращение в свою поликлинику. Врач первичного звена определяет необходимость специализированной помощи и, если требуется, направляет пациента к профильному специалисту.
Если ситуация относится к случаям, предусмотренным Правилами для обращения без направления ПМСП, пациент может обратиться непосредственно к соответствующему профильному специалисту.
Дальше маршрут становится более самостоятельным. Если кардиологу, эндокринологу, неврологу или другому узкому специалисту понадобятся дополнительные исследования или консультации других врачей, при наличии медицинских показаний он сможет оформить необходимые направления самостоятельно — в рамках установленного порядка и клинических протоколов.
Если лечение продолжается, в медицинской системе фиксируется исход «продолжает болеть», а повторный прием организует сам профильный специалист.
По сути, обновленные правила меняют саму логику движения пациента по поликлинике. Часть промежуточных этапов теперь можно пройти без возвращения к врачу первичного звена, а профильный специалист получает больше возможностей самостоятельно вести пациента дальше.
Для человека это должно означать меньше лишних визитов, более понятный маршрут и больше времени, которое врач может уделить непосредственно медицинской проблеме. Для поликлиник — необходимость одновременно перестраивать расписание, цифровые процессы и внутреннюю маршрутизацию пациентов.
Л.ПАВЛОВА.
Фото автора.
